Q1. 牙醫要如何評估孩子是否真的需要舒眠鎮靜麻醉呢?
從兒童牙科角度來看,會先將孩子分成超過3歲及3歲以下的兩個種類。
三歲以下
三歲以下的孩子,一般無法清楚理解醫師的指示,且張口度往往受限,因此無法準確地拍攝X光片以及將牙科器械伸入口內。此時主要以先控制齲齒(蛀牙)為主,包含密集塗氟、使用氟錠,以及搭配兒童含氟牙膏刷牙,如此來停止蛀牙的進展。
待孩子年齡大到足以配合醫師時,才會開始更近一步的牙科治療。但是若孩子全口蛀牙情形嚴重,造成疼痛或臉部腫脹,則建議在確定身體狀況可施行舒眠鎮靜麻醉情況下盡快安排治療,以免影響孩子的身體健康。
三歲以上
超過三歲的孩子,一開始會先從認識簡單的器械、教導如何在診療椅上配合治療⋯⋯等慢慢開始。由簡入繁,最後慢慢將牙科治療完成,後續也須配合定期塗氟,以防止二次蛀牙發生。但是,若孩子對看牙醫表現出極度恐懼,且經歷數次溝通仍無效時,那建議家長將舒眠鎮靜麻醉納入一個可以考慮的選項。
Q2. 兒童哪些狀況常搭配舒眠鎮靜麻醉呢?
品馥兒童牙科常遇到會需要做舒眠鎮靜麻醉的情形分為以下幾種:
全口多顆蛀牙
此類型的孩子由於前後牙都有嚴重蛀牙,在後牙部分通常會需要做乳牙根管治療搭配不銹鋼或陶瓷牙套,前牙則是乳牙根管治療搭配樹脂牙套。時間較長就會需要舒眠鎮靜麻醉。
多生牙拔除
多生牙分為已萌發的多生牙及阻生多生牙。阻生多生牙拔除通常須要藉由牙齦翻瓣及周圍骨頭局部移除,才能將其拔除。因此舒眠鎮靜麻醉下替孩子治療會是比較安全的選擇。
嘔吐反射嚴重
若孩子在清醒狀況下進行牙科治療時嘔吐反射情形太嚴重,是無法好好替孩子完成治療的,因此就可以考慮舒眠鎮靜麻醉治療。
特殊需求族群
部分孩子因為某些身心狀況無法養成良好的口腔衛生,來診所就診時又因無法穩定配合兒牙醫師進行治療,容易有很差的口腔狀況(如全口蛀牙嚴重,多顆牙都需根管治療等等,臨床上特殊需求孩子蛀牙狀況也較嚴重[註])。若不及時進行處理,只會讓孩子的口腔問題越發嚴峻。此時兒童舒眠鎮靜就可以是一個考慮的選擇,孩子可以放鬆的環境下接受治療,兒牙醫師也會在單次治療下盡力處理口腔問題。
Q3. 兒童舒眠鎮靜麻醉可以一次處理多項療程嗎?
舒眠鎮靜麻醉旨在提供孩子一個安全舒適、免除恐懼的牙科治療。因此除了少數原因,導致需要分成兩次以上的舒眠鎮靜治療情形以外,兒童牙科醫師會盡力在當次完成所有治療。
Q4. 兒童舒眠鎮靜麻醉是不是全身麻醉?

兒童舒眠鎮靜麻醉並非在醫院開刀房的全身麻醉喔,而是介於中度至深度鎮靜,使孩子在放鬆的氛圍下進入麻醉狀態。

麻醉過程中,由兒童牙科醫師、兩位牙科助理、麻醉專科醫師及麻醉護理師共同為孩子的牙齒及麻醉安全嚴密把關。
Q5. 術後會有後遺症、藥物殘留、影響發育嗎?
兒童舒眠鎮靜所使用的藥物,代謝非常迅速,通常術後30分鐘內小朋友就可以回家,24小時內會完全代謝排出體外,幾乎沒有什麼後遺症,藥物目前也沒有任何研究生長發育報告說明會影響,是可以安全使用的。
Q6. 我的孩子很怕看牙,也很怕打針,要如何成功地執行鎮靜麻醉呢?
一般來說,兒童牙科舒眠鎮靜分成兩個階段。
第一階段
使用口服方式給予麻醉藥物( 例: 加藥在養樂多裡讓孩子喝下),等待約15至20分鐘,待藥物作用後孩子會呈現半昏睡的狀態。
第二階段
使用靜脈注射,從點滴加入藥物,此時小朋友會呈現完全睡著的狀態。接著,麻醉團隊會架設生理監視器、呼吸音監測器、腦波監測器等輔助的設備,確保術中的生命徵狀穩定及安全。

Q7. 舒眠鎮靜麻醉適用的最小年齡
目前林記賢醫師治療過,舒眠鎮靜麻醉最小孩子的年齡為兩歲半,其實只要在事前身體評估正常,沒有先天性疾病,藥物過敏等情形,在兒童牙科醫師及麻醉專科醫師的守護下,家長是不用擔心的。
Q8. 兒童舒眠鎮靜麻醉的施作流程是怎麼樣進行的呢?
舒眠當日術前評估:

兒童牙科醫師會先和孩子互動,循序漸進,若發現孩子全口問題眾多,且對於看牙十分抗拒無法溝通,或有需要搭配舒眠鎮靜麻醉的治療,像是拔除阻生多生牙等。
在和家長詢問完孩子基本的生理狀況,包含身高、體重、先天性疾病、藥物過敏等,會替孩子安排舒眠鎮靜麻醉的時間,術前也會安排麻醉醫師電訪。
舒眠當日術中:

麻醉醫師讓孩子喝下含藥水的養樂多、抱進診療椅進行靜脈注射、接上生理監測器、呼吸音電子聽診器等。之後由兒童牙科醫師接手治療,在牙科治療進行期間,麻醉醫師繼續替孩子把關生命徵狀、並適時給予適量藥物讓孩子繼續安穩地睡著接受治療。
舒眠術後:

結語、記賢醫師叮嚀
身為孩子的爸媽,總會不遺餘力地關心孩子的健康及成長,因此如果發現孩子的狀況為清醒狀況下無法好好處理,像是多顆牙齒蛀牙、多生牙阻礙恆齒萌發、及嘔吐反射情形嚴重等等,這時只要先進行牙科及麻醉科的專業術前評估,由兒童牙科醫師、麻醉專科醫師及家長一起攜手完成治療及後續照護,還給孩子一口健康的好牙。