Pediatric Dentistry
基本治療：
‣兒童 / 青少年口腔照護 (潔牙塗氟)
‣齲齒填補
‣臼齒溝隙封填劑 (PFS)
兒童假牙贗復：
‣乳臼齒全鋯冠牙套
‣乳臼齒不銹鋼牙套
‣乳門牙膠質牙套
兒童早期矯正：
‣空間維持器
‣MRC 功能性裝置
‣恆牙生長誘導
‣地包天、門牙錯咬、假性戽斗改正 (斜咬板)
‣金屬矯正器局部矯正
兒童口腔外科手術：
‣舒眠鎮靜治療 (TCI)
‣笑氣鎮靜治療
‣舌繫帶切除
‣阻生多生牙拔除手術
‣齒瘤切除
兒童泛指12歲以下的孩子，青少年則是12-18歲之間介於青春期、國中及高中時期的孩子。
兒童及青少年常見的治療可分為四大項
1.基本治療
包含全口潔牙塗氟、齲齒填補、溝隙封填。
2.兒童假牙贗復
根據材質可分為樹脂類的前牙膠質牙套、不銹鋼的乳臼齒牙套、以及陶瓷的乳臼齒牙套。
3.兒童早期矯正
孩子的生長發育只有一次，因此若早期發現孩子的牙齒萌發異常或受阻，亦或是牙弓狹窄導致牙齒排列紊亂等，可透過局部治療，包含空間維持器、斜咬板，而較大範圍治療則涵蓋MRC功能性裝置、金屬矯正器局部矯正等方式改善，提供孩子一個良好的生長發育環境，讓其快快樂樂長大之餘，也能擁有一口整齊的好牙。
4.兒童口腔外科手術
許多口腔狀況會干擾孩子的發音、換牙萌發及美觀，因此評估是否需早期介入進行兒童口腔外科手術是十分重要的。而手術種類包含舌繫帶切除、阻生多生牙拔除及齒瘤切除等，這些手術如果以傳統刀片方式進行，傷口會較大，而利用水雷射微創手術，不僅能讓傷口更小，也能使孩子術後痛感降低以及恢復期更為快速。
初次前來的孩子，櫃檯會事先提醒家長幫忙攜帶孩子的牙刷，而孩子只要超過6歲（包含6歲），都會先拍攝環口X光片，之後進到診間後，醫師會先幫孩子用牙刷做全口清潔，並搭配環口X光片進行診斷，確認孩子的問題所在，方便和家長討論治療計畫。
擬定治療計畫是一項十分重要的環節，由於孩子的治療內容十分廣泛，因此醫師會在評估完全口狀況後，書寫兒童/青少年牙科治療計畫單。
治療計畫單有一式兩份，在和家長說明完孩子的狀況後，會請家長在計畫單上簽名，代表知悉孩子目前狀況。之後會將副本給家長帶回家留存。
做完需要上麻藥的治療後，像是較深的齲齒填補，或是兒童口腔外科手術之前，會先跟家長確認孩子對於藥物過敏的情形，再針對孩子麻藥退後的疼痛狀況，給予相對應的藥物控制疼痛。
‣幾歲開始可以塗氟
使用含氟製品並沒有年齡限制，但是較小年紀的孩童需要特別留意氟的攝取量，以防過量的氟會影響之後孩子恆齒的發育，造成牙齒被染色的「氟化齒」現象。
‣「健保補助」塗氟年齡區間
健保塗氟的時機，是在孩子第一顆牙齒萌發時，就可以帶孩子來牙醫診所塗氟，一直到年滿六歲（72個月）為止，每半年就能塗氟一次喔！
前期（小於2歲）的塗氟，重點在於讓孩子們習慣來牙醫診所，以及塗氟的感覺，後期（大於2歲）則因為孩子的乳牙齒列已萌發完全，進行健保全口塗氟可以有效地防止齲齒發生。
‣塗氟之後的注意事項、需要避免的事情
塗氟完成的30分鐘內，切勿讓孩子喝水、吃東西以及漱口；30分鐘後即可正常飲食。
當天晚上睡覺前，家長幫忙孩子清潔牙齒時，如果發現塗在牙齒上的氟漆無法輕易刷掉移除，請不用太擔心，這些沾黏在牙齒上的氟漆會隨著時間慢慢自行脫落，而且醫師在塗氟時，都會抓好適當的量，部分氟漆被孩子吃進去也是不會有問題的。
孩子乳牙齒列中，有8顆乳臼齒，這些臼齒的咬合面上有許多凹槽縫隙，有助於研磨食物，但孩子的手部肌肉大約7-8歲發展成熟時，才能夠好好用牙刷清潔，加上這8顆的乳臼齒位置在口腔非常內部，更加深了清潔的難度。
若能在早期替乳臼齒進行溝隙封填的預防性治療，能避免乳臼齒因蛀牙提早脫落，導致恆齒可能因此長歪或是長不出來的潛在的風險。讓孩子從小就有一口健康的好牙。
此外，恆牙大臼齒也是可以進行溝隙封填的治療。我們人的恆牙齒列分為第一大臼齒（共4顆）及第二大臼齒（共4顆），健保提供6-12歲之間的孩子，也能針對新萌發出的第一大臼齒施作溝隙封填。
（二大臼而第齒雖然也十分需要溝隙封填的防護，但是就會有自費的部分，因此家長可以審慎考慮是否替孩子進行預防性的防護治療。）
當孩子因齲齒造成的缺損範圍太大，或是乳牙根管治療後，整顆牙齒的強度大幅下降，無法承受孩子每天正常的吃東西咀嚼，這些情況都導致無法用一般的樹脂填補材料復形。
因此，須考慮藉由乳牙牙套加強整體牙齒的強度，而乳牙牙套根據材質的不同，可以分為不銹鋼類型的乳臼齒牙套、整顆皆是陶瓷的全瓷冠乳臼齒牙套，以及樹脂類型的前牙樹脂牙套。
(1)乳臼齒不鏽鋼牙套 (SSC)
優點：
・價格相對較為便宜（大約是全瓷冠牙套的一半）。
・牙齒修磨量較少，因此臨床治療時間較短。
缺點：
・不銹鋼牙套為金屬色，較不美觀。
・極少數情形可能會對孩子造成過敏情形。
・牙套剛裝上去時會對周遭的牙齦造成數天的不適感，但通常這種感覺會慢慢消退。
・若孩子喜歡咬硬物或有夜間磨牙等習慣，可能會有牙套磨破或咬穿等情形，屆時則須更換一顆新的不鏽鋼牙套。
(2)乳臼齒全瓷牙冠（乳鋯冠 ZrO）
優點：
・顏色和自然牙齒相近，美觀自然。
・乳鋯冠其成分中的二氧化鋯，對於牙齦的刺激反應更輕微。
・乳鋯冠的厚度夠、硬度強、不易長時間咀嚼或研磨食物後造成咬穿或磨破。
缺點：
・牙齒修磨量較多，治療時間較長。
・乳鋯冠和牙齒之間僅靠化學鍵結，因此較有脫落可能。
(3)乳門牙樹脂牙套 (SC)
由於乳門牙的蛀牙如果單純用樹脂填補，是無法長久且一定會脫落的，因此若孩子年紀在3-4歲或更小的話，因為離換牙時間點（6-7歲）尚遠，則會考慮使用樹脂牙套復形乳門牙，如此一來既能達到美觀的效果，也能幫助孩子維持住門牙的空間，直到新的恆牙長出來為止。
主要為了保留及維持「尚未到換牙年紀的乳牙，因蛀牙或撞擊等原因提早掉落，因而產生的空間」。
(1)配戴維持器之處不能吃太硬或太黏的食物，避免維持器脫落被孩子誤吞。
(2)維持器本身是靠牙科黏膠和牙齒以化學方式鍵結，故有機會隨著時間慢慢變鬆，一旦孩子覺得稍微有搖晃現象，請盡量盡快回到診所評估是否重新黏著。
(3)維持器該處口腔衛生要特別注意，常見到許多孩子沒有認真刷牙及用牙線等工具清潔，造成維持器周圍牙齦發炎紅腫，更甚者套著維持器的牙齒發生蛀牙情形。
台灣天氣悶熱潮濕，不管小朋友或大人常會有過敏鼻塞等問題，加上現代飲食精緻化，造成孩子不常使用口腔肌肉來咀嚼食物，久而久之孩子就養成了口呼吸的習慣，進而衍伸出牙齒排列凌亂（上排門牙暴牙、下排門牙後縮及牙弓窄小），氣管窄小、黑眼圈等問題。
(1)舌頭在低位：造成上排門牙往外暴、小臼齒內縮、大臼齒外凸。
(2)氣管窄小：妨礙孩子用鼻子呼吸。
(3)烏龜脖：容易彎腰駝背、站不直，且站姿坐姿不好也會連帶影響孩子的生長發育。
(4)呼吸聲有雜音：正常情形孩子用鼻呼吸，鼻腔中的纖毛會過濾掉空氣中的雜質。但孩子因鼻子過敏等情形造成口呼吸，沒了纖毛幫忙過濾空氣，較容易讓氣管有分泌物及痰，進而造成呼吸雜音。
結論：
口呼吸症狀倘若沒有在小時候導正，隨著成長發育，可能出現牙齒排列擁擠不整齊，像是深咬、開咬、戽斗等情形，連帶影響咬合及咀嚼功能，更甚者會影響孩子的臉型。因此，若能在早期就給予適當的治療，像是MRC功能性裝置，就能避免日後的問題發生，還給孩子一個健康的咬合及漂亮的臉型。
一般來說，孩子是否需要進行MRC治療，有以下簡單評估標準：
(仍須帶孩子來診所，讓兒童牙科醫師實際評估過後，才能確定是否適合MRC)
(1)牙齒被舌頭推開：當舌頭推力過強，會推開乳牙，造成恆牙萌發時排列上更為往外暴，不但影響孩子的前牙咬合，從側面看嘴型也變成暴暴的，明顯地影響外觀。
(2)口呼吸：過敏鼻塞會導致孩子的口呼吸成為常態，而口呼吸就會需要讓舌頭擺放在低位，才能使空氣流通，這也使得下排牙弓會顯得窄小、呈現V字型。
(3)其他可以參考評估的指標，例如：呼吸聲有雜音、氣管窄小、烏龜脖等。
(4)年齡介在5-12歲：此階段孩子正在換牙階段，口中同時有乳牙也有恆齒，MRC正是利用乳牙脫落及恆牙萌發的生長潛能，慢慢改善咬合狀態及牙齒排列。
MRC的治療關鍵，可分為以下幾種： (1)醒著的時候配戴1-2小時：一般來說，5-8歲的孩子因為距離換牙結束時間尚有一段距離，因此僅需配戴1小時即可。而9-12歲的孩子，則因為較靠近換牙結束的尾端，則須加強配戴的時間至2小時。 (2)晚上睡覺時全程配戴：孩子的睡眠時間相較大人來說是長很多的，可以達到8-10小時/天。因此晚上讓孩子配戴著MRC睡覺，如果能戴過夜的話，效果可以是事半功倍。 (3)做MRC運動：除了每天例行配戴MRC之外，運動也是不可缺少的環節，專門為了MRC所設計的運動，包含「呼吸運動」、「閉氣運動」及「老奶奶運動」等，只要每天花個3-5分鐘來練習，並搭配良好的配戴習慣，就能慢慢改善孩子的口腔問題，得到良好的效果。
Q&A
一般來說，嬰幼兒通常在6個月大時就會冒出第一顆乳牙(下排乳門齒)，所以只要孩子的口中有牙齒萌發，就可以帶孩子來診所就診。
大約在三歲之前，定期帶孩子前來牙醫診所就診，除了塗氟以外，最重要的是讓孩子熟悉診所的環境，只要孩子能熟悉且慢慢接受診所環境，對於將來孩子對於牙科的恐懼感會大大降低，也能提高之後牙科治療的接受度。
三歲之後，定期帶孩子就診，由於孩子的乳牙皆已萌發生長完畢，因此定期塗氟可以有效地降低全口牙齒齲齒率，且三歲以上的孩子是可以溝通的，兒童牙科這裡可以藉由每次看診時建立規則跟培養默契，讓往後的牙科治療更為輕鬆順利，孩子也能放鬆愜意地接受。
乳牙在被恆牙替換時的機制，是靠恆牙的牙齒在萌發時，會將乳牙的牙根給吸收掉，一旦乳牙的牙根被吸收後，牙齒的地基沒了，就會讓乳牙搖搖欲墜，這時藉由兒童牙科醫師幫忙牙齒「搬家」後，就能加速恆牙萌發的速度。
至於乳牙上原本有裝戴牙套的話，由於牙套是跟乳牙的牙冠緊密黏在一起，因此在乳牙脫落時會一併脫落，不用另外將乳牙牙套拆掉喔。
氟錠的吃法，是在孩子晚上睡覺前，先將牙齒用牙刷及牙線清潔乾淨，確定不會再吃東西或喝水後，再給予孩子相對於其年齡正確的氟錠顆數，請孩子將氟錠含住，利用口水慢慢將氟錠融化，最後完全融化後就可以直接去睡覺囉～
氟錠本身的作用機制，是類似診所塗氟概念，但差別只在於氟錠融化後會溶於口水中，而附著在牙齒表面的氟濃度不會像診所塗氟的濃度那樣高，但如果每天晚上都有按時服用氟錠的話，是可以有效降低齲齒的發生的。
很多家長在孩子的乳牙時期就會非常在意乳牙的排列，希望乳牙齒列排得整整齊齊，牙縫都很緊密不要有間隙。
但俗話說的好，「小時候胖不是胖」，身為兒童牙科醫師的我們，常常在臨床上看到的問題，是乳牙排列非常整齊緊密的孩子，往往到了開始換牙的年紀之後，由於恆牙的牙齒明顯比相對應的乳牙大上一號，因此容易長歪、不整齊甚至恆牙暴出都是常有的情形。
相反地，乳牙排列較為疏鬆，牙齒間也有間隙的孩子，由於原本就有「預留空間」給恆牙了，因此換牙過程會較為順利，恆牙的排列也會較為整齊和美觀。
所以，如果您的孩子在5-6歲前還沒換牙時，乳牙牙縫比較大的話，請不用太擔心喔，雖然當下的牙齒排列跟美觀性可能較差，但對於將來的恆牙生長以及排列來說可能是一件好事喔！
